Uso de bleomicina en el manejo del derrame pleural recidivante maligno / Bleomycin in the management of malignant recurrent pleural effusion

Introducción: El derrame pleural recidivante maligno se reproduce en breve tiempo y requiere el diagnóstico etiológico positivo de malignidad, la etiología más frecuente es el cáncer de pulmón. La pleurodesis química es el tratamiento de elección con la aplicación intrapleural de sustancias sinfisiantes. Objetivo: Describir la respuesta clínica y radiológica de los enfermos con derrame pleural recidivante maligno con el uso de bleomicina. Método: Estudio observacional comparativo en 30 pacientes con derrame pleural recidivante maligno divididos en dos grupos, en uno se aplicó la bleomicina intrapleural y al otro yodo povidona. Resultado: El 33,3 por ciento fueron del sexo masculino, 60 por ciento perteneció al grupo de edades de 60-69 años. El grupo tratado con bleomicina presentó una respuesta clínica favorable en los síntomas, p<0,005 después de la pleurodesis. En la evaluación de la respuesta radiológica, 66,6 por ciento pacientes tratados con la bleomicina tuvieron una resolución completa. Conclusiones: Se logró una buena respuesta clínica-radiológica con la pleurodesis química similar entre ambas modalidades de tratamiento. Se obtuvieron mejores resultados y menos reacciones adversas con la bleomicina intrapleural(AU)

Introduction: The malignant recurrent pleural effusion reproduces in short time and it requires a positive etiological diagnosis of malignancy, the most frequent etiology is lung cancer. Chemical pleurodesis is the treatment of choice with the intrapleural application of symphysiating substances. Objective: To describe the clinical and radiological response of patients with malignant recurrent pleural effusion with the use of bleomycin. Method: A comparative observational study in 30 patients with recurrent malignant pleural effusion was carried out. They were divided into two groups, one used intrapleural bleomycin and the other group used povidone iodine. Result: 33.3 percent were male, 60 percent belonged to the 60-69 age group. The group treated with bleomycin presented favorable clinical response in symptoms, p <0.005 after pleurodesis. At the evaluation of the radiological response, 66.6 percent patients treated with bleomycin had a complete resolution. Conclusions: Good clinical-radiological response was achieved with similar chemical pleurodesis between both treatment modalities. Better results and fewer adverse reactions were obtained with intrapleural bleomycin(AU)

The clinical efficacy and safety of paclitaxel combined with avastin for NSCLC patients diagnosed with malignant pleural effusion

Summary Objective: The current study aimed to investigate the clinical efficacy of paclitaxel combined with avastin for non-small cell lung cancer (NSCLC) patients diagnosed with malignant pleural effusion (MPE). Method: Total of 33 patients diagnosed with NSCLC as well as malignant pleural effusion were included. All of them received paclitaxel (175 mg/m2) and avastin (5 mg/kg). Clinical efficacy was evaluated using the total response rate, overall survival, progression-free survival and changes in MPE volume. Adverse events and rates of toxicities were examined as well. Results: The total response rate reached 77% while the overall survival and the median progression-free survival were respectively 22.2 months and 8.4 months. Toxicities of grade 3-4 consisted of neutropenia in 57% of patients, anemia in 17% of them, febrile neutropenia in 11%, as well as anorexia in 7%. No treatment-correlated deaths were found. Conclusion: Paclitaxel combined with avastin decreased MPE volume and increased survival rate of NSCLC patients via inhibiting vascular endothelial growth factor expression.

Deberia usarse fibrinoliticos (estreptoquinasa) para el manejo del derrame pleural complicado maligno o de origen infeccioso? / Should fibrinolytics (streptokinase) be used for the management of complicated malignant or infectious pleural effusion?

CONTEXTO: Históricamente, el tratamiento de elección para pacientes con derrame pleural maligno ha sido la pleurodesis, siendo el talco el agente de elección recomendado (5, 6). Para lograr la pleurodesis, es necesario tener la pleura visceral y parietal en aposición. Dado que al menos el 30% de los pacientes con MPE tienen pulmón no expansible, y el hecho de que la disnea em pacientes con derrame pleural se relaciona más con la ineficiencia diafragmática que con la expansión pulmonar, los IPC (indwelling pleural catheter) se han convertido en el tratamento de elección para los pacientes con antecedentes conocidos con pulmón no expandible. Actualmente no hay recomendaciones sobre si se deben usar IPC o pleurodesis en pacientes con pulmón expandible conocido o sospechado. MÉTODOS: Pregunta de investigación y estrategia de búsqueda. Derrame pleural sintomatico/derrame pleural complicado (infeccioso o derrame pleural maligno) con pulmon expandible, Streptokinasa, talco esteril/ placebo/drenaje, desenlaces: manejo de disnea, resolucion del derrame. Cochrane Library (3 revisiones 57 trials). Epistemonikos (3 ECA-1 en niños 1 revision bibliografica). RESUMEN DE JUICIOS: Teniendo en cuenta que comparaciones directas e indirectas que evaluan fibrinolíticos (estreptoquinasa) frente a estrategias terapeuticas convencionales de efectividad demostrada y avalada por metaanalisis y guias de practica clinica de alta confianza metodologica no fueron beneficiosos y el alto costo asociado con esta estrategia terapêutica. RECOMENDACION: Se recomienda en contra del uso de fibrinoliticos en el manejo del derrame pleural maligno y derrame pleural complicado de origen infeccioso. (Recomendacion FUERTE en contra sustentado en alta certeza de la evidencia).

Diagnóstico e tratamento dos derrames pleurais malignos / Diagnosis and treatment of malignant pleural effusions

Carcinomas brônquicos, com maior frequência os adenocarcinomas, linfomas e carcinoma de mama, constituem 75% das causas de derrame pleural maligno (DPM). Para utilização das diversas opções terapêuticas paliativas disponíveis deve ser considerada uma avaliação multidisciplinar do estado do paciente, em conjunto com a experiência do profissional médico assistente, a capacidade técnica da instituição onde o tratamento será realizado e o custo-benefício AU.

Lung cancer, more often adenocarcinomas, lymphomas and breast carcinoma, are 75.0% of the causes of malignant pleural effusion. Palliative therapeutic options should be considered a multidisciplinary assessment of the patient's condition, together with the experience of the physician assistant professional, technical capacity of the institution where the treatment will be carried out and cost-effective AU.

Tratamiento paliativo de los derrames pleurales malignos mediante abrasión química / Palliative treatment of malignant pleural effusions with chemical abrasion

Introducción: el tratamiento del derrame pleural maligno constituye un reto para los cirujanos. Su erradicación permanente ha constituido un largo bregar, y para ello se ha utilizado un numeroso grupo de sustancias. Objetivo: mostrar los resultados del uso de diferentes sustancias químicas para conseguir la fusión de las pleuras en el derrame pleural maligno. Métodos: fueron estudiados 116 pacientes con derrames malignos de pleura tratados mediante toracocentesis y escleroterapia química en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo entre enero de 2001 y el 2013. El diagnóstico del 100 por ciento de los pacientes fue clínico e imaginológico, con estudio del líquido pleural. Después de la toma de muestra se evacuó todo el contenido mediante un catéter colector y la instilación de la solución esclerosante. Como agentes irritantes se utilizó bleomicina, tetraciclina, amoxicilina y povidona yodada. Resultados: la causa más frecuente de derrame pleural resultó ser el cáncer de mama, seguido por el de pulmón y el ovario. En el hombre fue más frecuente el cáncer de pulmón y en la mujer el cáncer de mama. Predominó el sexo femenino y, específicamente, la sexta década de la vida. El 52,4 por ciento de los pacientes necesitó dos sesiones terapéuticas y el 15,6 por ciento no presentó recidiva después de la primera sesión. Conclusiones: los resultados fueron similares con todas las sustancias utilizadas. La intervención paliativa logró mejorar la calidad de vida al aliviar los síntomas de los pacientes y disminuir la hospitalización(AU)

Introduction: the treatment of the malignant pleural effusion poses a challenge for the surgeons, its permanent eradication has been a long struggle based on the use of a number of substances. Objective: To show the results of the use of different chemical substances to fuse the pleuras in malignant pleural effusion. Methods: one hundred and sixteen patients with malignant pleural effusions, who were treated with thoracentesis and chemical sclerotherapy at Comandante Manuel Fajardo university hospital from January 2001 through January 2013, participated in the study. Their diagnosis was based on clinical examination and imaging, with additional pleural fluid study. After the sample-taking, a collecting catheter and an instilled sclerosing solution were used to remove the whole pleural content, whereas bleomycin, tetracycline, amoxicillin and povidone iodine acted as irritating agents. Results: the most frequent cause of pleural effusion was breast cancer, followed by lung and ovary cancers. The lung cancer was commonest in men and breast cancer in females. Females and the age of 60 years prevailed. In this group, 52.4 por ciento required two therapeutic sessions and 15.6 por ciento showed no relapse after the first session. Conclusions: the results were similar with all the used substances. The palliative intervention succeeded in improving the quality of life, releasing symptoms and reducing hospitalization(AU)

Efectividad de la pleurodesis con bleomicina en pacientes con derrame pleural maligno en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2011-2012 / Effectiveness of pleurodesis with bleomycin in patients with malignant pleural effusion at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins in the year 2011-2012

Introducción: El derrame pleural maligno es una importante patología en los pacientes con cáncer, el hospital Edgardo Rebagliati Martins tiene una amplia experiencia en el manejo de estos pacientes, la pleurodesis es un importante método terapéutico en estos pacientes. Objetivo: El objetivo del presenta estudio fue evaluar la efectividad de la pleurodesis con bleomicina en el tratamiento de los pacientes con derrame pleural maligno así como sus principales complicaciones en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los años 2011 y 2012. Materiales y métodos: El tipo de estudio fue observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo y cuantitativo. La población muestra fueron todos los pacientes que cumplieran los criterio de inclusión a los que se realizó pleurodesis con 60 mg de bleomicina durante los años 2011 y 2012. Resultados: Se estudió a 82 pacientes, el 44 por ciento fueron hombres, edad media de 68.85; la efectividad de la Ira pleurodesis con bleomicina fue de 86.58 por ciento, en hombres (86.11 por ciento) y en mujeres (86.96 por ciento), La efectividad de la primera pleurodesis en mujeres con DPM de origen primario pulmonar, mama e indeterminado fue de 92 por ciento, 85.71 por ciento y 75 por ciento respectivamente, en los varones con DPM de origen primario pulmonar e indeterminado fue de 84 por ciento y 90.9 por ciento respectivamente no existiendo diferencia significativa entre ningún subgrupo estudiado, la efectividad de la 2da pleurodesis fue de 90.9 por ciento usando 60 mg de bleomicina; 20.57 días es la media en que se realizó la pleurodesis luego de la colocación de tubo de drenaje con una desviación estándar de 8.36, una media de 14,59 para mujeres y 17.75 para hombres, con un P: 0.2277 con un nivel de significación de 95 por ciento, 5 (6.1 por ciento) pacientes tuvieron una complicación leves 3 presentaron dolor y 2 nauseas. Existe diferencia estadísticamente significativa en el tiempo de hospitalización en los pacientes a...

Massive hemothorax following administration of intrapleural streptokinase

The administration of intrapleural streptokinase [IPSK] is widely practiced in the management of loculated empyema thoracis. To our knowledge, there have been only 4 cases of hemorrhagic complications attributed to the administration of IPSK reported in the literature. In this article, we report a case of a 17-year-old girl who received IPSK and developed shock, anemia, coagulopathy and massive hemothorax. Our discussion focuses on the hemorrhagic complication of chest tube insertion and the role of IPSK in blood clot lysis and inhibition of local hemostasis

Malignant myelomatous pleural effusion with good response to combination chemotherapy.

Malignant pleural effusion in myeloma is a rare terminal event with 91 cases reported so far. Majority of the patients survive less than 4 months. We are presenting a short series of four such cases, who had a good clinical response to combination chemotherapy.

A Case of Successful Intrapleural Chemotherapy with Cisplatin Plus Cytarabine for Intractable Malignant Pleural Effusion

When conventional treatments of malignant pleural effusion, such as repeated thoracentesis, closed thoracotomy and pleurodesis by instilled sclerosing agents, are ineffective, there are few alternative therapies available. Our case involves a 47-year-old woman with uterine cervical carcinoma suffering from malignant pleural effusion. She presented with a chief complaint of severe dyspnea, and was classified as an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 4. Her underlying cervical carcinoma progressed despite various systemic chemotherapy regimens. In addition, pleural effusion persisted in spite of 4 weeks of drainage through the thoracotomy tube and talc pleurodesis. Under such circumstances, we attempted intrapleural chemotherapy with cisplatin plus cytarabine, which resulted in significant decrease of the pleural effusion. No serious systemic toxicities, including myelosuppression, were observed. As a result, the patient's dyspnea was relieved, and her ECOG performance status improved from 4 to 2. However, the thoracotomy tube was not removed due to subsequent iatrogenic pneumothorax. Pleural effusion did not recur for the 4 weeks leading up to her death.

Intrapleural streptokinase in multiloculated malignant pleural effusion.

Intrapleural administration of fibrinolytic agents has been shown to be effective and safe in the treatment of loculated parapneumonic effusions. Its use in multiloculated malignant pleural effusions has been rarely reported. We report a case of malignant multiloculated pleural effusion who failed to respond to standard chest tube drainage but showed dramatic and complete resolution with intrapleural streptokinase.

Diagnóstico Etiológico de la Efusión Pleural: Casos Presentados entre 1986-1993 / Etiologic Diagnosis of Pleural Effusion: Case Series 1986-1993

INTRODUCCION: El objetivo del estudio fue establecer la causa de la efusión pleural de los pacientes que consultaron al Hospital Universitario Ramón González Valencia en un período de siete años y realizar comparaciones por edad y sexo. MATERIALES Y METODOS: A todos los pacientes que ingresaron al estudio se les realizó historia clínica, examen físico, citología de líquido pleural, biopsia pleural y estudios complementarios cuando fuere necesario. RESULTADOS: Se estudiaron 200 pacientes con efusión pleural, con edad promedio de 46.5 años. Las cuatro principales causas en orden de frecuencia fueron: Tuberculosis (38.5 por ciento), cardiopatías (13.5 por ciento) y enfermedad infecciosa aguda del pulmón (11 por ciento). No se encontraron diferencias según sexos pero si fue más frecuente entre los 41-60 años y menos frecuente en los extremos de la vida. CONCLUSIONES: Continúan siendo la citología de líquido pleural y la biopsia las pruebas más eficaces que el médico debe elegir para esclarecer la etiología de la efusión pleural. La tuberculosis y las neoplasias continúan siendo las principales causas de esta entidad

Derrame Pleunal Neoplásico / Malignant Pleural Effusion

Introdução: O derrame pleural neoplásico é uma causa significativa de morbidade e queda do estado geral de pacientes com câncer avançado. Objetivo: tratamento atual do derrame pleural neoplásico. Métodos: Revisão de literatura recente correlacionando com a experiência pessoal. Resultados: Todos os métodos terapêuticos incluem toracocentese para esvaziamento da cavidade torácica e colocação de substância para pleurodese química (tetraciclina, bleomicina, talco)...

Bleomycin versus tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusions

Forty-six patients with symptomatic and/or recurrent cytologically proved malignant pleural effusion were randomized to receive intrapleural instillation of 1 g tetracycline [24 patients] or 60 units bleomycin [22 patients]. Patients were required to have performance status [0-3], lung reexpansion following tube thoracostomy with drainage to <100 ml/24 hours, no prior intrapleural therapy, no prior systemic bleomycin, no recent chest radiation therapy and no change in systemic therapy in the preceding month. Fluid volume before and after pleurodesis, drainage time and side effects were registered and analyzed. Treatment response was evaluated subjectively and objectively by clinical and radiographic examinations. It was concluded that chemical pleurodesis with bleomycin appeared to be more efficient than tetracycline giving a higher and durable response with fewer instillations and shorter stays in hospital which is in favor of a better quality of life and may compensate for its higher cost

Drenaje percutáneo en patología pleural: 3 años de experiencia con el uso de una nueva técnica / Pleural percutaneous drainage: new technique

Se analizaron en forma retrospectiva 3 años de experiencia en el uso de una nueva técnica para drenaje percutáneo de diferentes patologías pleurales, evaluándose sus resultados, complicaciones y utilidad en 84 procedimientos. Se incluyeron 42 neumotórax, 29 derrames neoplásicos, 8 empiemas y 5 derrames de otras etiologías. La técnica percutánea descripta utiliza un set especialmente diseñado para colocar un catéter pleural de 16F. Se registró un alto porcentaje de éxito, lográndose curación en el 87,5 por ciento de los casos (92,5 por ciento de los neumotórax, 85,3 por ciento de los derrames neoplásicos y de otra etiología y 75 por ciento de los empiemas). Hubo una baja incidencia de complicaciones (19 por ciento) todas de escasa significancia clínica. Se analizó también el uso de pleurodesis química con tetraciclinas para el tratamiento de derrames neoplásicos recidivantes, considerándose el procedimiento exitoso en 75 por ciento de los pacientes, lo que demuestra su utilidad en el manejo de esta patología. La facilidad de su realización, la alta tasa de éxito y la baja incidencia de complicaciones sugieren que esta técnica modificada de drenaje percutáneo resulta una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de patologías pleurales